Identificación de procesos críticos que generan la problemática de glosas en la IPS Universitaria / [archivo de computador]

Abstract

En Colombia con la creación de la ley 100 de 1993, se buscaba garantizar la Seguridad Social integral para toda la población de forma tal que se le brindase una calidad de vida acorde con la dignidad humana; dentro de los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, unidad y participación. A partir de dicha ley, se reglamenta el Sistema de Seguridad Social en Salud, el cual busca garantizar el servicio público esencial en salud y crear condiciones de acceso a toda la población y al servicio en todos los niveles de atención. Igualmente esta ley reglamenta que las Entidades Promotoras de Salud tienen a cargo la afiliación de los usuarios y la administración de los recursos y que deben garantizar el servicio a través de sus propias instituciones prestadoras de salud o contratar con instituciones independientes. Dentro de este marco se da una interrelación entre las EPS e IPS por la prestación de los servicios de salud, de los cuales surgen desacuerdos frente al pago de la facturación lo que ha conllevado a una problemática particular de glosas, la cual constituye una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable de pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud, para la cual el gobierno mediante la LEY 1122, Decreto 4747 de 2007 y, Resolución 3047 de 2008 y modificada mediante LEY 1438 de 2011 estableció el Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas de obligatorio cumplimiento para todas las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud.